Conf. Dr. Vasile Drug
Institutul de Gastroenterologie
si Hepatologie Iasi
Universitatea de Medicina si Farmacie
“Gr. T. Popa” Iasi

Cancerul colorectal (CCR) reprezinta una dintre principalele cauze de deces prin cancer.

Pe plan mondial, CCR este a patra forma de cancer ca incidenta, in fiecare an inregistrandu-se aproximativ 1 milion de cazuri noi si 500.000 de decese. in Europa, in anul 2000, CCR a reprezentat neoplazia cu incidenta cea mai ridicata, inregistranduse peste 300.000 cazuri noi. Costurile umane si financiare ale acestei boli au determinat eforturi de cercetare considerabile pentru dezvoltarea unor metode pentru detectia cancerului intr-un stadiu precoce, curabil. Reducerea mortalitatii prin CCR poate fi obtinuta prin introducerea programelor de screening populational.

Metode de screening ale cancerului colorectal

- Detectarea sangerarilor inaparente, oculte (FOBT)
- Sigmoidoscopia flexibila
- Clisma baritata
- Colonoscopia
- Colonoscopie virtuala (CT)
- Capsula endoscopica

Detectarea sangerarilor oculte in materiile fecale (fecal occult bleeding test – FOBT-Hemocult)

Metoda cea mai frecvent folosita si cea mai ieftina care permite detectarea precoce si screening-ul CCR la persoanele fara simptome este reprezentata de detectarea hemoragiilor oculte in materiile fecale. Diferite studii sugereaza ca FOBT este eficient in reducerea mortalitatii prin CCR. Studii randomizate au demonstrat ca FOBT reduce mortalitatea prin CCR cu 15-33%.

Exista cateva probleme legate de utilizarea FOBT ca test de screening pentru CCR. Sensibilitatea testului este de numai 50-60% cand este utilizat o singura data, dar poate ajunge la 90% cand este utilizat la fiecare 1-2 ani o perioada mai lunga. Dintre pacientii cu Hemocult pozitiv, 2-10% au cancer si 20-30% adenoame. Sensibilitatea redusa conduce la un numar crescut de rezultate falsnegative, in timp ce marea majoritate a cazurilor sunt falspozitive (aproximativ 80%). Acesti pacienti necesita investigatii ulterioare, de obicei colonoscopie.

Clisma baritata

Clisma baritata in dublu contrast permite evaluarea colonului in intregime, din pacate sensibilitatea si specificitatea sa sunt inferioare colonoscopiei sau colonoscopiei virtuale. Chiar si pentru polipi mari sau cancere, clisma baritata in dublu contrast are o sensibilitate mai mica decat colonoscopia si poate da rezultate falspozitive (resturi fecale confundate cu polipi). Metoda permite vizualizarea colonului in intregime, are risc redus de complicatii, toleranta acceptabila si este recomandata in absenta altor metode de investigare. Daca se evidentiaza modificari este nevoie de efectuarea unei colonoscopii.

Colonoscopia

in mod ideal, o procedura de screening ar trebui sa fie un test simplu si putin costisitor, care sa poata fi aplicat cu usurinta tuturor persoanelor cu risc.Asociata cu polipectomia, colonoscopia reduce incidenta bolii cu 79-90%, rata complicatiilor acestei explorari fiind de doar 0,3%. Efectuarea procedurii in contextul unei sedari corespunzatoare este acceptabila chiar si pentru pacienti cu sensibilitate crescuta pentru durere. Atat specificitatea, cat si sensibilitatea colonoscopiei pentru detectarea polipilor si cancerelor sunt crescute (cel putin 95% pentru polipii mari).

Colonoscopia este considerata "standardul de aur" in screening-ul CCR, iar pacientii cu rezultat pozitiv la alte teste de screening (FOBT, sigmoidoscopie, colonografie computer-tomografica, videocapsula) trebuie investigati colonoscopic. in unele tari, in care resursele financiare sunt suficiente, colonoscopia a devenit cea mai utilizata procedura pentru screening-ul CCR.

Testul Hemocult–FOBT este inlocuit treptat cu teste mai scumpe, imunochimice, pentru detectarea hemoglobinei in scaun – FIT sau iFOBT (Hemeselect, Hemosure, OC- Sensor), care dau mai putine rezultate fals pozitive.

Sigmoidoscopia flexibila

Aceasta metoda permite detectarea polipilor si cancerului colorectal situat pina la 30 cm de marginea anala. Reprezinta o metoda relativ ieftina, are toleranta buna si necesita pregatire minima. Sigmoidoscopia are o insa o sensibilitate redusa (35%- 70%), multe leziuni fiind situate la nivelul colonului drept.

Colonoscopia virtuala

Este o metoda care foloseste computer tomografia cu reconstructie tridimensionala a lumenului colonului. Avantajele acestei metode sunt reprezentate de o buna acuratete in diagnosticul polipilor mai mari de 1 cm, este putin invaziva, poate evalua colonul si in prezenta leziunilor obstructive, permite detectarea leziunilor extracolonice. De asemenea, exista posibilitatea ca imediat dupa examenul pozitiv sa se faca colonoscopia. Dezavantajele metodei sunt insa reprezentate de faptul ca necesita o pregatire foarte buna a colonului, are specificitate redusa pentru polipii sub 5 mm, nu permite recoltarea biopsiilor si nu detecteaza leziunile plane. Metoda prezinta dificultati in diferentierea materiilor fecale de polipi sau tumori, iar insuflarea cu aer poate produce disconfort identic ca la colonoscopie. Metoda este inferioara colonoscopiei pentru detectia polipilor de mici dimensiuni.

Videocapsula colonica

Videocapsula colonica este o noua metoda promitatoare pentru investigarea colonului, disponibila in marile centre universitare din tara. Metoda utilizeaza o microcamera de dimensiunea unei capsule de medicament si poate transmite imagini din intreg tubul digestiv. Rezultatele sunt comparabile cu cele ale colonoscopiei standard in contextul unei pregatiri perfecte, lucru insa greu de realizat in conditiile practicii clinice curente. Leziunile evidentiate cu ajutorul videocapsulei necesita colonoscopie pentru biopsia leziunii sau extragerea polipilor.


Concluzii
- Reducerea mortalitatii prin CCR poate fi obtinuta prin introducerea programelor de screening populational.
l Screening-ul CCR se impune ca o necesitate, datorita faptului ca excizia leziunilor premaligne (polipi) reduce incidenta CCR.
- Detectarea hemoragiilor oculte in materiile fecale reduce mortalitatea prin CCR, testul este ieftin, dar are o sensibilitate redusa.
- Colonoscopia este considerata "standardul de aur" in screening-ul CCR, iar pacientii cu rezultat pozitiv la alte teste screening trebuie investigati colonoscopic.
- Colonoscopia virtuala este o metoda putin invaziva, poate evalua colonul si in prezenta leziunilor obstructive, permite detectarea leziunilor extracolonice, dar nu permite recoltarea biopsiilor si nu detecteaza leziunile plane.
- Videocapsula colonica este o metoda promitatoare pentru investigarea colonului, insa necesita o pregatire „perfecta” a colonului si nu permite recoltarea biopsiilor.