Acad. Prof. Dr. Constantin Popa
Institutul National de Neurologie si
Boli Neurovasculare Bucuresti

Ce este un accident vascular cerebral?

Un accident vascular cerebral (AVC) este o leziune a unei parti din creier. Un AVC apare atunci cand exista perturbari la nivelul circulatiei sangelui in creier.

Sangele si elementele nutritive sunt transportate in intregul organism prin vase sangvine denumite artere. Daca una dintre arterele care transporta sangele la creier se obstrueaza sau se rupe, circulatia sangvina este intrerupta. Fara surse de aprovizionare, creierul nu primeste oxigenul si elementele nutritive de care are nevoie. intreruperea circulatiei sangvine timp de cateva ore va determina leziuni permanente.

Daca o regiune a creierului este afectata, aceasta determina manifestari la nivelul corpului in raport cu regiunea afectata din creier. In consecinta, daca regiunea cerebrala lezata este incapabila sa transmita un mesaj la unul dintre brate, acest brat poate sa fie paralizat.

Cum se produce?

1. Arterele se ingusteaza si obstrueaza interiorul vaselor. Odata cu imbatranirea, arterele se pot ingusta. Acest fenomen este determinat, in primul rand, de ateroscleroza. Consumul de tutun, diabetul, hipertensiunea arteriala si hipercolesterolemia pot contribui la ingustarea acestor artere. Atunci cand arterele sunt ingustate sau obstruate complet, circulatia sangvina in regiunea pe care o alimenteaza este intrerupta. Daca obstructia se situeaza in creier, aceasta provoaca leziuni cerebrale.

2.Un cheag de sange se intalneste in circulatie si este reperat la nivelul unei artere.
La anumite persoane cu afectiuni cardiace se intalnesc cheaguri care se formeaza in cord. Unul dintre aceste cheaguri se poate detasa si circula la nivelul arterelor. Daca cheagul se opreste la nivelul creierului, el poate fi inclus intr-o mica artera. Acest fapt blocheaza circulatia sangelui si provoaca leziunile cerebrale. Se califica acest tip de accident vascular cerebral drept accident ischemic.

3.Una dintre artere se rupe. Ruptura unei artere la nivelul creierului antreneaza un revarsat sangvin care determina leziuni cerebrale severe. Hipertensiunea arteriala sau un defect congenital al arterelor poate fi la originea unui asemenea accident hemoragic. Acest tip de AVC se poate produce si la persoane tinere. Vorbim aici de un accident vascular cerebral hemoragic.

4.O artera cerebrala poate sa fie supusa unei presiuni externe.

Un AVC conduce la o adevarata ruinare a vietii personale? Nu, dar poate conduce la schimbarea personalitatii. Anumite persoane devin serios handicapate, in timp ce numeroase alte persoane avand un AVC se restabilesc foarte rapid si duc o viata utila. Fiecare AVC este unic.

Ce determina gravitatea unui AVC?



1. Paralizie sau slabiciune de o singura parte a corpului

2. Tulburari vizuale

Tulburarile vizuale sunt destul de frecvente dupa un AVC. La anumite persoane apare o pierdere partiala a vederii la un singur ochi sau la ambii, adica o restrangere a campului vizual. Din acest motiv, este posibil ca aceasta persoana sa nu vada si deci sa ignore anumite parti din spatiu, inclusiv neglijarea unor alimente asezate pe masa. in plus, persoana nu va putea citi decat o parte din pagina unui text. Uneori, tulburarile vizuale diminua in timpul saptamanilor urmatoare declansarii AVC-ului.


In caz contrar, se pot lua unele masuri, ajutand pacientul sa se adapteze la pierderea vederii. Poate fi vorba de plasarea alimentelor pe farfurie de partea corespunzatoare vederii normale a pacientului sau deplasarea farfuriei in timpul mesei in campul vizual corespunzator. Majoritatea persoanelor cu aceasta tulburare se adapteaza restrangerii campului vizual miscand capul in directia potrivita.

3. Afazie

4. Dificultati de perceptie

5. Senzatia de oboseala
Persoanele care au suportat un AVC acuza adesea fatigabilitate. Acestora le este necesara energie suplimentara pentru a executa activitatile obisnuite. in plus, lipsa de exercitii, o alimentatie nepotrivita sau o stare de depresie pot contribui la ceea ce bolnavi traduc prin cuvantul “oboseala”.

6. Depresia

Aproape jumatate din persoanele care au suferit un AVC pot sa prezinte o depresie timp de 1 an sau 2 dupa acest accident. Aceasta poate fi rezultatul direct al leziunii cerebrale, insa depresia este, pe de alta parte, o reactie curenta care apare la toate bolile majore. Persoanele sunt deprimate deoarece au impresia ca nu se afla in stare de sanatate si nu au capacitate productiva. Este nevoie de a incuraja eforturile de stimulare a capacitatilor cognitive.

7. Modificari ale expresiilor emotionale si labilitate emotionala

Termenul de labilitate emotionala se refera la reactiile emotionale exagerate sau nepotrivite. Accese colerice, ras sau plans necontrolat si fara motive reale sunt frecvent intalnite dupa AVC. Persoanele care se ocupa de ingrijirea acestor bolnavi trebuie sa inteleaga ca acestea sunt atribuite leziunilor cerebrale si nu este vorba de o traire neaparat reactionala. Adesea, pacientul nu intelege deloc emotiile sale si se poate simti jenat de aceste stari. Pacientul are nevoie de asigurarea ca aceste modificari sunt curente dupa un AVC si ca nu este in pericol “de a deveni nebun”…

8. Pierdere de memorie
Persoanele care au suferit un AVC pot sa prezinte tulburari de memorie, au dificultatea de a invata sau de a achizitiona noi informatii in raport cu achizitiile anterioare. Exista modalitati specifice de reabilitare.

9. Schimbari de personalitate

10. AVC trebuie privit ca o boala generala, desi leziunea este concentrata asupra structurilor cerebrale. Relatia cu functia cardiaca este deja definita in ceea ce se cheama astazi “neurocardiologie“. Efectele AVC-ului asupra altor organe sunt bine cunoscute astazi.

Ce este ischemia cerebrala tranzitorie?

Ischemia cerebrala tranzitorie (atacul ischemic tranzitor) este o leziune vasculara cerebrala de intensitate foarte mica, determinata de obstructia temporara a unui vas sangvin. AIT nu antreneaza o leziune cerebrala permanenta, desi exista modificari la nivel celular cu caracter reversibil. in aproximativ 10% din cazuri, o ischemie cerebrala tranzitorie se manifesta inaintea aparitiei unui accident vascular cerebral.

Episoadele de AIT reprezinta un semn de alarma in raport cu aparitia accidentului vascular cerebral invalidant sau a infarctului de miocard. Din acest motiv, desi tulburarile sunt minore si tranzitorii, AIT trebuie privit ca o mare urgenta neurovasculara. Tratand corect aceste episoade, se poate preveni
                  aparitia infarctului cerebral sau a infarctului de miocard.