Prof. dr. Aurel Babes - Universitatea din Oradea

Foarte multi diabetici pot avea o glicemie normala pentru un timp indelungat numai cu ajutorul unei diete potrivite; o alta parte pot fi tratati cu regim o anumita perioada, dupa care este necesara fie asocierea unui medicament pe cale orala, fie insulina.

Medicamentele antidiabetice au scopul sa scada glicemia si se indica atunci cand un regim alimentar corect indicat si, mai ales, rigorus respectat nu echilibreaza diabetul.

Principalele medicamente folosite

     

1. Medicamente non-insulinice (orale si injectabile)

*Insulinosecretante:

- sulfonilureice
- glinide

*Bigunaide:

- metformin
- buformin

*Medicamente non-insulinice noi

2. Insulina:

*Insulina umana – obtinuta prin inginerie genetica

*Analogi de insulina.

Terapia larg acceptata:

 

1. modificarea stilului de viata, intensificarea activitatii fizice;
2. scaderea in greutate,  dieta hipoglucidica
3. metforminul
4. preparate sulfonilureice
5. insulina umana
Toate celelalte preparate sunt mai putin validate, fara justificarea costurilor ridicate.

Situatii in care se recomanda insulina

Insulina este cel mai bun si eficace medicament antidiabetic, este cel natural si are indicatii variate:
*indicatii obligatorii, absolute: - comele diabetice
(indiferent de terapia initiala);
- Diabet Zaharat tip 1 – ei nu pot trai fara aport de insulina
- Diabet Zaharat tip 2 – insulinonecesitant, cand dieta si terapia orala nu mai pot echilibra boala, insulina fiind necesara pentru normalizarea glicemiei si
pentru prevenirea complicatiilor cronice;

*indicatii de utilizare temporara:
- DZ tip 2 complicat cu infectii, gangrene sau cu alti factori care cresc glicemia (sindroame coronariene acute, accidente vasculare cerebrale, etc), pana la vindecarea acestora;
- DZ tip 2, inainte, in timpul, si in perioada de vindecare dupa interventiile chirurgicale;
- in sarcina, la toate diabeticele (cunoscute anterior sau descoperite in cursul graviditatii).


Tipuri de insulina, in functie de actiunea lor
1. insuline cu actiunea rapida (analogi de insulina cu actiunea rapida)
2. insuline cu actiunea scurta (regular sau obisnuita)
3. insuline cu actiunea intermediara
4. insuline cu actiunea lenta si ultralenta.
Primele doua se numesc si insuline prandiale, deoarece se injecteaza la scurt timp inainte de mese.

- Insulinele cu actiunea rapida
Denumite si analogi de insulina cu actiunea rapida, acestea provin din modificarea structurii insulinelor
umane, ceea ce atrage intrarea mai rapida in actiune  (5-15 minute), un efect maxim la 1-2 sau 3 ore si o durata mai scurta a actiunii (3-5 ore).

- Insulinele cu actiunea scurta
incep sa scada glicemia dupa 15- 30 minute, ajung la un efect maxim
intre 2 si 3 ore si isi sfarsesc actiunea dupa 6-8 ore.

- Insulinele cu durata de actiune prelungita
Ele se indica pentru a realiza insulinemia bazala. Acestea au durata de actiune mai mare fata de primele doua categorii; se reduce numarul de injectii, creste confortul bolnavilor.

Importanta cunoasterii  actiunii diverselor tipuri de insulina

Cunoasterea modului de actiune a acestor insuline are importanta pentru diabetici, deoarece tipul de insulina folosit determina niste reguli practice foarte importante:
(dintre toate insulinele, numai cele cu actiune scurta si rapida se pot utiliza si pe cale intravenoasa, cale obligatorie in tratamentul comelor diabetice si pentru pompele de insulina;
(tipul de insulina determina orarul meselor, adica: dupa injectarea subcutanata de insulina prandiala sau de combinatii in amestecuri ce contin acestea, diabeticul trebuie sa manance la intervale scurte (imediat dupa analogi rapizi, la 30 de minute dupa insulina cu actiunea scurta), insa, daca utilizeaza insulina intermadiara si lenta, se va aseza la masa, cel mai devreme, dupa 45-60 de minute;
(tipul de insulina intervalul maxim de aparitie a hipoglicemiilor: mai rapid (30 minute – 4 ore) dupa analogi rapizi si insuline obisnuite si mai tarziu dupa celelalte (intermediara si lenta).

Combinatii intre insuline

Multi bolnavi care folosesc numai insuline prandiale sau numai prelungite au un control metabolic nesatisfacator, deoarece nu realizeaza in sange nici pe departe un profil al insulinei asemanator cu cel fiziologic (natural). Ei prezinta hiperglicemii intre dupa mese sau la alte ore din zi sau din noapte.
Pentru a ameliora acest control, s-a recurs la combinatii
intre insuline,  in injectii separate sau in preparate deja amestecate din fabricatie, componenta prandiala acoperind perioada de dupa injectie si masa, iar cea prelungita, pe cea mai tarziu, dintre mese.

Lantusul este un analog de insulina cu actiune lenta, al carui efect debuteaza la 1-2 ore dupa injectare, nu are „varf”, si a carui actiune dureaza, in majoritatea cazurilor, 24 de ore. Utilizarea acestui analog, deosebit de eficace, reduce numarul de hipoglicemii, mai ales a celor din cursul noptii.

Insulinele premixate sunt preparatele de insulina ce contin, din fabricatie, un amestec intre insulinele cu actiune prandiala si cele cu actiunea prelungita; proportia dintre cele doua tipuri este variata.

Articole similare din categoria Diabet:

• Despre diabet, adevarusi si falsuri
• Verifica daca ai diabet zaharat
• Ce este diabetul?
• Tratamente naturale in diabet: dieta
• Diabeticul, un pacient special