O deformatie cu multiple implicatii

Col. dr. Constantin Grozavu
Seful sectiei Chirurgie toracica,
Spitalul Universitar de Urgenta
Militar Central Bucuresti

Alaturi de toracele in carena (pectus carenatum), reprezinta cea mai frecventa malformatie congenitala a peretelui toracic anterior. Rata de aparitie a acestei malformatii este de 1 caz la 1000 de nou-nascuti.

Deformatia devine  mai evidenta odata cu cresterea in varsta, totodata si simptomatologia, care se acutizeaza in adolescenta. Semnele clinice pe care tinerii le prezinta se datoresc compresiunii pe care o realizeaza sternul infundat asupra organelor intratoracice (inima, plamani). Cele mai frecvente simptome apar in legatura cu efortul fizic (oboseala, durere in piept, greutate in respiratie), fapt ce ii poate marca pe tinerii cu aceasta malformatie.

Un lucru foarte important pentru un adolescent cu astfel de malformatie deloc neglijabila este handicapul "psihic" pe care acesti tineri il percep fata de colegii lor. Sunt descries afectari grave ale psihicului acestor tineri, ajungand pana la depresii severe, care oblige prezentarea la un medic
                 psihiatru si un tratament corespunzator.

Putem spune, fara sa gresim, ca aceasta malformatie este un handicap, pe de o parte din cauza tulburarilor functionale pe care acesti tineri le prezinta, asa-numitii pacienti simptomatici, aspectului estetic neplacut si posibilitatii aparitiei unor tulburari psihic severe.
Toate aceste argumente justifica pe deplin dezvoltare metodelor chirurgicale de a o corecta. Metodele vechi de tratament chirurgical ale acestei malformatii congenitale erau  interventiile chirurgicale deschise, de lunga durata, laborioase (sternocondroplastii). Ele presupuneau incizii mari, rezectii de cartilagiu sau os si nu intodeauna aspectul estetic scontat era cel mai bun.

S-au utilizat, la inceputurile abordarii acestei patologii, si metode conservatoare de tipul tractiuni externe ale deformatiei sternale sau tratament fizical pentru corectarea posturii si a tulburarilor functionale. Acesta din urma este folosit si in ziua de astazi la anumite categorii de pacienti cu aceasta malformatie, la care tulburarile functionale sunt minime sau inexistente.

In prezent, tratamentul chirurgical al acestei afectiuni se limiteaza la 3 tipuri de interventii, deplin acceptate pe plan mondial.

- Pentru deformatiile complexe se mai utilizeaza inca sternocondroplastia tip Ravitich, cu utilizarea unei truse de osteosinteza (in clinica, folosim trusa Stratos). Exista si chirurgic plasticieni care abordeaza aceasta patologie, folosind implanturile de silicon in groapa sternala, corectand astfel numai aspectul estetic, fara a rezolva insa si problemele functionale pe care acesti pacienti le prezinta.

Acesta presupune, sub anestezie generala, plasarea unei lame precurbate din otel inoxidabil, nichel sau titan, folosind trusa de toracoscopie, in spatele sternului, corectand astfel deformatia sternala.

Lamele sunt de diferite dimensiuni, se aleg in functie de varsta pacientului si sunt fixate de peretele toracic prin stabilizatoare din acelasi material. Practic, bolnavul va avea in final dupa interventia chirurgicala, care dureaza intre o ora, o ora si jumatate, doar trei incizii, doua pe hemitoracele drept si una la nivelul hemitoracelui stang, in lungime de 1.5-2 cm.

Recuperarea postoperatorie a pacientului este rapida, cu respectarea unor indicatii exprese pe care le va primi si la externare. Lama de corectie se pastreaza intre 2 si 4 ani, timp in care sternul corectat se va stabiliza definitiv in pozitia corectata.

In sectia de chirurgie toracica din Spitalul Militar Central au fost operati, in aceasta perioada, 42 de pacienti, cu varste cuprinse intre 8 si 37 de ani, toti prezentand aceasta deformatie si tulburari functionale minime, medii sau mai accentuate.

Rezultatele postoperatorii au fost foarte bune, fara complicatii intra sau postoperatorii importante, pacientii fiind multumiti de rezolvarea atat a aspectului estetic, cat si a tulburarilor functionale.

Varsta ideala pentru o corectie perfecta este intre 6 si 12 ani, dar in toate lucrarile de specialitate, si chiar din experienta noastra, ea poate fi extinsa chiar si peste 30 de ani.

In Spitalul Militar Central poate beneficia gratuit de aceasta operatie orice pacient care se interneaza cu forme legale: bilet de trimitere de la medicul de familie, adeverinta elev, student sau salariat. Dupa internare, pacientul intra intr-un protocol de investigatii- standard, se efectueaza masuratori care stabilesc dimensiunea lamei care va fi folosita, dupa care interventia chirurgicala se face programat.

Procedeul minim invaziv de corectie a sternului infundat este, in momentul de fata, unanim acceptat, in toata lumea, in diverse variante, iar rezultatele comunicate in literatura de specialitate si din experienta noastra ne indreptatesc sa mergem mai departe, sa dezvoltam procedeul si sa-l aprofundam, astfel ca tot mai multi tineri sa poata beneficia cu succes de aceasta operatie.

Imbunatatirea tulburarilor respiratorii, a celor cardiace, ameliorarea simptomatologiei psihice precum si imbunatatirea parametrilor estetici justifica pe deplin rezolvarea chirurgicala a acestei afectiuni. Interventia trebuie efectuata de catre chirugul thoracic si ea nu mai trebuie vazuta in prezent doar ca o chirurgie cosmetica in vederea imbunatatirii parametrilor estetici, ci ca o chirurgie functionala, in perfecte limite anatomice.