Prof. Univ. Dr. Mircea Beuran
Seful Sectiei de Chirurgie Generala,
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Ce este stomacul?

Ce este cancerul de stomac?

Organismul uman este format din milioane de celule mici. Aceste celule se nasc, traiesc o perioada si apoi mor, fiind inlocuite cu altele noi. Atunci cand una dintre aceste celule nu moare, ci se inmulteste necontrolat apare un “nodul”, numit tumora maligna (cancer). Aceasta tumora creste in continuare, extinzandu-se la organele vecine. Unele celule din tumora se desprind si pleaca prin vasele de sange sau limfatice, implantandu-se in alte organe din corp. Astfel apar metastazele (tumori secundare formate de celule desprinse din tumora primara).

Figura 1: Proiectia stomacului la nivelul peretelui abdominal. Cancerul porneste de la stratului cel mai intern al stomacului (mucoasa).

In organismul uman sunt mai multe tipuri diferite de celule. Astfel sunt mai multe tipuri diferite de cancer. La nivelul stomacului, cea mai frecventa forma de cancer, despre care vom vorbi in continuare, este adenocarcinomul gastric (peste 90% din cazuri). Aceasta forma de cancer porneste de la nivelul glandelor din mucoasa gastrica. Pe masura de creste, tumora poate invada organele vecine stomacului: esofagul, ficatul, pancreasul. De asemenea, celulele tumorale se raspandesc prin vasele limfatice in ganglionii limfatici din jurul stomacului si prin vasele sanguine in organe situate la distanta (cel mai frecvent in ficat).

Alte forme de cancer apar mult mai rar la nivelul stomacului:
- limfoame (cu originea in celulele imunitare de la nivelul peretelui gastric)
- tumori carcinoide (cu originea in celule producatoare de hormoni)
- tumori stromale gastrointestinale – GIST (cu originea in celule ale sistemului nervos gastric).

Care sunt factorii de risc pentru cancerul gastric?

Orice lucru care creste riscul de a face o boala se numeste factor de risc. Daca aveti factori de risc nu inseamna ca veti face boala. De asemenea, boala poate aparea si in absenta factorilor de risc.

Factorii de risc pentru cancer gastric sunt:

1. Dieta cu:
- Cantitate mare de sare
- Alimente afumate, preparate sau depozitate impropriu
- Cantitate mica de fructe si legume
2. Fumatul
- Varsta peste 60 ani
- Rude (mama, tata, sora, frate) cu cancer gastric
- Una dintre urmatoarele boli:
3. Infectie a stomacului cu Helicobacter pylori
4. Gastrita cronica
5. Anemie pernicioasa
6. Polipoza adenomatoasa familiala

Care sunt simptomele cancerului gastric?

Semnele si simptomele pentru cancerul gastric sunt:
- Oboseala
- Pierderea apetitului
- Senzatia de balonare dupa masa
- Senzatia de satietate la masa dupa consumul unei cantitati scazute de alimente
- Arsuri la nivelul abdomenului superior
- Indigestie
- Greata
- Varsaturi
- Sange in materiile fecale
- Scadere in greutate
Un doctor trebuie sa va vada daca apar unul sau mai multe dintre aceste simptome.

Cum este cancerul de stomac diagnosticat?

In stadiile initiale ale cancerului gastric, examenul clinic efectuat de catre medic este adesori normal. De aceea, pentru diagnosticarea cancerului gastric este necesara efectuarea unei endoscopii digestive superioare. Prin aceasta investigatie se introduce un tub subtire pe gura, prin esofag si apoi in stomac si duoden. In varful acestui tub se gaseste o camera video. Astfel sunt vizualizate esofagul, stomacul si duodenul. Daca medicul observa leziuni anormale la endoscopia digestiva superioara, efectueaza biopsia gastrica (“ciupeste” mici fragmente din mucoasa). Aceste fragmente mici sunt analizate la microscop. Astfel se stabileste daca o leziune gastrica este cancer sau nu.

Dupa ce s-a stabilit diagnosticul de cancer gastric trebuie sa se determine cat de extinsa este boala (stadializarea bolii). Stadializarea bolii este foarte importanta pentru stabilirea unui plan terapeutic optim

Testele folosite pentru stadializare sunt:
- Teste imagistice: Cel mai frecvent este utilizata Computer Tomografia abdominala. Mai pot fi utilizate Ecografia endoscopica, Imagistica prin Rezonanta Magnetica (IRM), Tomografia cu Emisie de Pozitroni (PET/CT).
- Explorare chirurgicala: Se efectueaza cel mai frecvent laparoscopic. Chirurgul introduce intraabdominal, prin 3 incizii de 5-10 mm, o camera video si instrumentele de lucru. Sunt cautate semne ale extinderii cancerului dincolo de stomac.

Cum se trateaza cancerul gastric?

Tratamentul cancerului gastric este multimodal si este determinat atat de stadiul bolii, cat si de starea generala de sanatate a pacientului. Tratamentul standard include chirurgia gastrica, chimioterapia, radioterapia si chimioradioterapia.

Chirurgia gastrica
Scopul interventiei chirurgicale este de a indeparta tumora in totalitate, cand este posibil, pana in tesut sanatos. Cele mai frecvente proceduri chirurgicale utilizate sunt:
- Gastrectomia subtotala: se indeparteaza o portiune de stomac ce contine cancerul, impreuna cu ganglionii limfatici din jurul stomacului. Pot fi rezecate si organe vecine invadate de cancer.
- Gastrectomia totala: este rezecat tot stomacul, impreuna cu ganglionii limfatici din jurul lui. Intestinul subtire este unit cu esofagul pentru a se putea realize alimentarea.
Cand tumora nu poate fi indepartata in totalitate, interventia chirurgicala poate fi efectuata pentru a ameliora simptomele bolii.

Chimioterapia
Chimioterapia implica administrarea unor medicamente care omoara celulele canceroase sau le impiedica sa se divida. Cand medicamentele chimioterapice sunt administrate intravenos sau pe gura, ele ajung pe calea sangelui in intreg organismul (chimioterapie sistemica). Daca chimioterapicele sunt introduse direct in abdomen sau in vasele ce hranesc ficatul, ele vor ataca mai ales celulele canceroase de la acest nivel (chimioterapie regionala).

Radioterapia
Radioterapia inseamna folosirea razelor X sau a altor tipuri de radiatii pentru a omori celulele canceroase. Iradierea se poate face cu aparate situate in exteriorul corpului (iradiere externa) sau prin plasarea unor fragmente radioactive in corpul uman, in contact cu tumora (iradiere interna).

Chimioradioterapia
Chimioradioterapia implica combinarea chimioterapiei cu radioterapia pentru a potenta efectul ambelor metode terapeutice. Daca chimioradioterapia este efectuata dupa interventia chirurgicala, se numeste adjuvanta, iar daca se efectueaza inainte de interventia chirurgicala, se numeste neoadjuvanta.

Care este prognosticul?

Fara tratament, cancerul se va extinde, va invada organelle abdominale vecine si va metastaza in organe situate la distanta. Daca este diagnosticat si tratat precoce (inainte de a depasi peretele gastric si de a invada ganglionii limfatici din jurul stomacului), exista sansa de a obtine vindecarea prin interventie chirurgicala. Daca diagnosticul este efectuat cand cancerul a depasit stomacul, nu se poate obtine vindecarea, dar tratamentul poate incetini progresia bolii.