„M-am oferit sa ajut programul de chirurgie pediatrica. Oficialitatile nu sunt interesate”

In 2007, a operat, in premiera mondiala, pe cord deschis un copil care cantarea doar 660 de grame. Am vorbit cu renumitul medic despre problemele cardiologice ale copiilor romani, dar si despre sistemul sanitar romanesc, incercand sa identificam cauza diferentelor dintre Romania si Germania.

In Romania, se nasc anual aprox. 1.500-1.600 de copii cu boala congenitala de cord. Care este situatia in strainatate?

Incidenta malformatiilor cardiace congenitale in Romania este similara cu cea a multor alte state. In mod normal copiii care se nasc cu malformatii cardiace in Romania ar trebui sa aiba sansa sa duca o viata cat mai apropiata de normalitate. Romania este parte a Uniunii Europene.

De ce apar aceste malformatii congenitale?
Exista malformatii cardiace care se asociaza unor anomalii cromozomiale, altele se datoreaza unor noxe sau alcoolului. O serie de medicamente au fost de asemenea incriminate la fel ca si unele infectii virale. Cu toate acestea, cauza in cazul majoritatii malformatiilor cardiace congenitale nu este identificata. Am avut situatii in care unul din gemeni avea o malformatie cardiaca complexa (sindrom de hipoplazie de cord stang) in timp ce celalalt era perfect sanatos. Cred ca este important ca parintii sa nu se culpabilizeze si sa treaca rapid peste etapa intrebarii
“De ce?”, etapa in care se pierde timp pretios si sa intrebe “Ce se poate face?” pentru ca in prezent exista optiuni terapeutice pentru cvasitotalitatea malformatiilor cardiace. Este foarte important ca odata diagnosticul stabilit sa ceara parerea unui chirurg cardiac pediatru cu o buna experienta in domeniu.

Cati copii din Romania operati?
Numarul copiilor din Romania a crescut continuu in ultima perioada, in medie am
operat in jur de o suta pe an in ultimii trei ani, multi dintre ei fiind considerati inoperabili si adusi in stare critica in Centrul din Bad Oeynhausen. Am reusit sa asigure pentru copiii din Romania si pentru parinti transportul gratuit de la aeroport la clinica precum si cazarea gratuita in pensiune pe durata spitalizarii copilului. Aceste costuri nu sunt acoperite de formularul E 112 cum gresit cred inca unii.

Cateva cuvinte despre premiera mondiala din noiembrie 2007, cand ati operat pe cord deschis un copil care cantarea doar 660 de grame.
Este vorba despre un copil prematur (25 de saptamani si 2 zile) preluat in vederea inchiderii canalului arterial, la o saptamana dupa nastere. In cadrul evaluarii preoperatorii a fost evidentiat si un tromb intracardiac la nivelul celor doua atrii. Elementele inedite ale
operatiei au fost: greutatea copilului 660g, lungimea 25 cm, prematuritatea. Pana in prezent este prima interventie pe cord deschis la un copil atat de mic, la aceasta adaugandu-se extragerea unui corp strain intracardiac fara folosirea aparatului de circulatie extracorporala. Operatia constituie o noutate absoluta si in acelasi timp un precedent important in conditiile in care numarul prematurilor ingrijiti in sectiile de neonatologie creste continuu.

Cum este sa operezi copii pe cord deschis? Ce-ti trebuie in plus fata de a fi chirurg pentru adulti?
Sunt intrebari la care cu greu se poate raspunde in doar cateva cuvinte. Alegerea specializarii in chirurgie cardiaca in urma concursului de rezidentiat nu am regretat-o niciodata. De ce chirurgie cardiaca congenitala? Pentru ca la fel ca in alpinism varful trebuie cucerit. In acest caz vorbim despre varful chirurgiei cardiace reprezentat de chirurgia malformatiilor cardiace congenitale la nou nascut si sugar. In cazul operatiilor pe cord deschis la copii problema este si mai sensibila in comparatie cu adultii. Nu trebuie uitat ca in cazul copiilor, acestia practic nu decid pentru ei, decizia apartine parintilor pe baza informatiilor primite de la chirurg. Responsabilitatea chirurgului este astfel amplificata. Daca adaugam acest aspect la gradul incomparabil mai mare de dificultate a operatiilor pentru malformatiile cardiace congenitale complexe se poate contura un raspuns la prima intrebare.

Referitor la a doua intrebare, cred ca sunt importante dorinta, determinarea si puterea ca dupa atingerea unui obiectiv major (chirurgia cardiaca a adultului), care pentru unii inseamna apogeul carierei, sa o iei, dintr-o anumita perspectiva, de la inceput pentru ca practic chirurgia malformatii cardiace este o alta lume, in care a opera perfect este in prezent un aspect subinteles dar nu intotdeauna si suficient. Nu stiu insa daca exista si o alta cale onesta pentru a atinge piscul de care aminteam anterior exceptand efortul continuu.

Exista vreun defect cardiac pe care sa nu-l puteti corecta?

Daca ne referim la ceea ce inseamna prin definitie acel defect, raspunsul este da, fara ezitare, pentru ca nu exista in prezent posibilitatea de a crea un ventricul atunci cand acesta lipseste sau cand nu s-a dezvoltat suficient.

Desigur, exista varianta transplantului cardiac dar aceasta nu inseamna corectie. Daca  avem in vedere pacientul, raspunsul este nu. Exista pacienti care pot beneficia de o corectie totala si exista pacienti care prin lipsa anatomica a unor structuri dupa cum am mentionat, nu se poate realiza o corectie in sensul acceptat al termenului dar care printr-o serie de operatii pot avea o calitate corespunzatoare a vietii.

Cum va pot contacta cititorii nostri?
Este extrem de simplu: un mesaj pe adresa de e-mail Această adresă de e-mail este protejată de spamboţi; aveţi nevoie de activarea JavaScript-ului pentru a o vizualiza si vor primi indicatiile corespunzatoare de la caz la caz.

Ce credeti ca ne lipseste romanilor?
Dorinta. capacitatea de a renunta la un anumit mod de viata, la o serie de mentalitati si intelegerea faptului ca nimic intr-o societate sanatoasa nu se obtine fara efort sustinut, ca impostura si lipsa de profesionalism trebuie drastic sanctionate si nu luate ca model de catre cei mai tineri.
Ar trebui insa sa se ajunga cat mai repede in situatia in care sistemul medical din Romania sa raspunda cerintelor cetatenilor acestei tari. Atunci ne vom putea alatura tarilor aflate in top. Multe lucruri sunt posibile daca se doreste cu adevarat sa fie infaptuite. De conditii nu dispui, conditiile le creezi iar ulterior le imbunatatesti. Acest lucru l-am facut pe partea de organizare si adminstrare si aici in Germania. In 2008 am infiintat Centrul pentru Boli Cardiace Congenitale din Herz- und Diabeteszentrum Bad Oeynhausen conducand in prezent Departamentul de Chirurgie a Malformatiilor Cardiace. Este exact ceea ce am facut si la Iasi unde am pornit absolut de la zero. Trebuie sa lasam un pic la o parte mitul cu lipsa aparaturii din Romania in spatele careia se ascund mult prea multi.

Au fost nenumarate cazuri relatate in presa despre aparatura achizitionata fara a fi pusa in functiune vreodata, sau la care a expirat perioada de garantie pana a fost pusa in functiune. Banii, indiferent daca sunt multi sau putini, trebuie foarte bine administrati. In chirurgia cardiaca exista conditii pentru performanta in Romania, exista capacitate neutilizate. Fiecare mai devreme sau mai tarziu isi atinge propriile limite. Daca aceste limite sunt atinse devreme si se situeaza la un nivel minim atunci este un dezastru.
Limita la care s-a ajuns in anumite domenii nu tine exclusiv de suportul material ci si de performanta factorului uman. Dincolo de dotarile materiale care trebuie sa aiba desigur un standard minim, hotaratoare este competenta profesionala. In cadrul unei emisiunii difuzate pe postul national de televiziune in decembrie 2008 am afirmat ca sunt deschis unei colaborari pentru instituirea unui program performant de chirurgie cardiaca pediatrica in Romania. Dintre oficialitati nimeni nu si-a manifestat interesul in acest sens.