ce este si cum se poate trata

Dr.Sorin Micu
Medic primar cardiolog
Clinicile Icco Brasov

Intrebarea care domina mintea oricarui medic in fata pacientului sau este una socanta si in acelasi timp fundamentala: ce sanse are acest om sa moara din cauza bolii de care sufera?

Despre impactul major al bolilor cardiovasculare asupra mortalitatii contemporane nu mai are sens sa vorbim. Are insa rost sa discutam despre una dintre fetele inspaimantatoare de manifestare: moartea subita. Circa jumatate din decesele cardiace se produc in mod subit.

Incidenta mortii subite este de circa 0,1-0,2‰ la varste de peste 35 de ani dar ea nu ocoleste nici copiii sau tinerii.

Cum apare moartea subita

Descarcarile electrice anormale anuleaza ritmul normal al inimii, transformand-o pe aceasta dintr-o pompa mecanica ce impinge sange in intreg organismul intr-un organ care “fibrileaza”, adica “tremura” . Contractiile propriu-zise dispar cu desavarsire iar sangele nu mai circula in corp. intr-o minoritate de cazuri moartea subita cardiaca imbraca forma asistoliei (opririi efective a activitatii mecanice, precedata de oprirea activitatii electrice), respectiv a disocierii electromecanice (in timp ce functia electrica a inimii continua sa fie prezenta, cea mecanica dispare).

Urmari


in toate aceste situatii de stop cardiac se produce prabusirea circulatiei sanguine in intreg organismul, cu precadere la nivelul organului cel mai sensibil la aceste evenimente: creierul.

Infarctul miocardic


Spre deosebire de moartea subita, infarctul miocardic acut inseamna astuparea brusca cu un cheag a unui vas de sange care hraneste inima. El produce doar circa 20% din totalitatea mortilor subite cardiace. Modalitatile moderne de tratament (medicamente care dizolva cheagul de sange sau, varianta spectaculoasa si uzuala, angioplastia coronariana, care desfunda mecanic vasul) reduc tot mai mult contribut ia imediata si tardiva a infarctului miocardic acut la generarea mortii subite – cu conditia ca sa fie aplicate in primele ore de la debutul acestuia.

Tratament


“Meciul” supravietuiri in stopul cardiac se joaca extrem de repede: in 5-7 minute de la oprirea inimii la nivel cerebral se produc modificari ireversibile. Chiar daca inima poate fi facuta sa-si reia ulterior activitatea (s-au mentionat inimi care au pornit dupa 20-30 minute de stop cardiac) ceea ce se distruge in primele minute in creier transforma victima dintr-un om integru intr-un simplu corp. Din punct de vedere uman si social se poate vorbi despre un individ mort. De aceea este atat de importanta interventia de repornire a inimii in primele minute de la stopul cardiac.

Ateromatoza


80% din decesele cardiace subite nu au legatura cu infarctul miocardic acut: o buna parte se asociaza cu depuneri extensive de grasime la nivelul vaselor sanguine ale inimii (ateromatoza coronariana) dar care nu produc infarct miocardic acut (nu de putine ori prima manifestare este chiar moartea subita).

Sechelele infarctului


Sechela (cicatricea) de infarct miocardic (persoane care au avut un infarct miocardic, uneori chiar cu ani in urma) poate de asemenea provoca moartea subita datorita cicatricei pe care o lasa pe inima.

Alte cauze


Alte cauze de moarte subita pot fi afectarea muschiului inimii in sine (care duce la marirea si slabirea inimii - cardiomiopatie dilatativa) si alte boli cardiace mai rare (uneori determinate genetic).

Insuficienta cardiaca


Pacientii cu insuficienta cardiaca, indiferent de boala de inima care a dus la aceasta, au risc major de moarte subita. Se apreciaza ca circa jumatate dintre bolnavii cu insuficienta cardiaca decedeaza prin stop cardiac.

Supravietuirea


Majoritatea stopurilor cardiace - peste 80% - se produc in afara spitalului. Acest lucru, combinat cu derularea rapida a evenimentelor, duc la o supravietuire deprimanta: 3-5% dintre pacienti mai ies pe picioare din spitale dupa un stop cardiac produs la domiciliu. Nici stopurile cardiace intraspitalicesti nu au un prognostic mai bun: 3-27% supravietuire. Iata ca echipele de resuscitare, oricat de bine dotate si antrenate ar fi, nu pot efectiv sa rezolve adecvat problema stopului cardiac.

Tratamentul ideal
De aici se deduce impactul atat de coplesitor al unei metode terapeutice admirabile dar inca prea putin cunoscute in Romania: defibrilatorul cardiac implantabil. Observatia ca fibrilatia ventriculara, cauzatoare a 80% din stopurile cardiace, poate fi oprita printr-un soc electric, dateaza din 1899. Totul este ca acesta sa fie aplicat in timp util.

Defibrilatorul implantabil


Metoda, acceptata inca din 1980, este cu adevarat revolutionara: vorbim despre un aparat mic, ceva mai mare decat o cutie de chibrit, pus in legatura cu inima printr-o sonda asemanatoare cu cea a unui stimulator cardiac obisnuit (printr-o procedura de circa 40 de minute, fara anestezie generala, printr-o incizie de circa 4-5 cm la nivelul umarului). Defibrilatorul cardiac vegheaza permanent, zi si noapte, la ritmul inimii iar in cazul in care se produce un stop cardiac intervine in cateva secunde, prin aplicarea de socuri electrice in interiorul inimii, repornind-o. Adesea pacientul nici macar nu stie ca a avut un stop cardiac, atat de repede intervin aceste aparate.

Prevenire
in prezent, in tarile civilizate, orice pacient care a trecut printr-un stop cardiac este protejat de moarte prin implantul unui defibrilator cardiac. Mai mult decat atat, data fiind supravietuirea deprimanta dupa un stop cardiac, s-au definit clase de pacienti cardiaci cu risc major de moarte subita dar care inca nu au avut un stop cardiac. Acestora li se implanteaza preventiv, inainte ca bolnavul sa treaca prin drama mortii subite (cu sansa de 3-5% de supravietuire), un defibrilator cardiac.

Concluzii


Riscul de moarte subita poate fi evaluat de medicul cardiolog avizat inca de la prima intalnire cu bolnavul. Recomandarea de implant trebuie facuta imediat, pentru ca moartea subita se manifesta oricand, oriunde, fara sa se anunte. Si, de obicei, nu trebuie sa loveasca decat o singura data...